Las transferencias de embriones en ciclo natural reducen el riesgo de preeclampsia, pero no existe una solución universal
Nueva evidencia favorece la transferencia de embriones congelados en ciclo natural para reducir el riesgo de preeclampsia, pero los expertos recomiendan una evaluación de riesgo individualizada antes de realizar cambios generalizados en los protocolos.
Resumen
Los ciclos de transferencia de embriones congelados (FET, por sus siglas en inglés) han aumentado considerablemente en la última década, y los protocolos de ciclo artificial (AC-FET) han sido durante mucho tiempo los preferidos por su comodidad de programación. Sin embargo, la evidencia acumulada muestra que la FET en ciclo natural (NC-FET), que preserva el cuerpo lúteo, se asocia con resultados maternos y perinatales significativamente mejores, en particular con un menor riesgo de preeclampsia. Están surgiendo nuevos protocolos flexibles de NC-FET para mejorar la planificación sin sacrificar estos beneficios. No obstante, el autor advierte contra un abandono generalizado de la AC-FET. La preeclampsia es multifactorial y el riesgo varía ampliamente entre pacientes. El enfoque recomendado combina una estratificación exhaustiva del riesgo de preeclampsia antes de seleccionar el protocolo, una detección optimizada en el primer trimestre y medidas preventivas específicas para las mujeres con riesgo verdaderamente elevado, en lugar de abandonar la AC-FET por completo.
Resumen detallado
A medida que las tasas de éxito de la FIV han mejorado, el número de ciclos de transferencia de embriones congelados ha crecido de forma exponencial, convirtiendo la selección del protocolo de preparación endometrial en una decisión clínicamente crítica con consecuencias reales para la salud materna y fetal.
Durante años, la TEC en ciclo artificial (TEC-CA) dominó la práctica clínica por su flexibilidad logística: facilitaba la programación de clínicas, laboratorios y pacientes. Sin embargo, un creciente volumen de evidencia ha revelado una preocupante asociación entre la TEC-CA y un mayor riesgo de preeclampsia en comparación con la TEC en ciclo natural (TEC-CN). El mecanismo propuesto gira en torno al cuerpo lúteo: en la TEC-CN, el cuerpo lúteo permanece intacto y se considera que desempeña un papel protector en la adaptación vascular durante el embarazo.
En respuesta a esto, se están desarrollando nuevos protocolos de TEC-CN que permiten una mejor planificación del ciclo, incluyendo la inducción flexible de la ovulación y la administración de progesterona independiente de la ovulación. Estos avances pretenden preservar los beneficios en seguridad materna de la TEC-CN, al tiempo que abordan las barreras logísticas de programación que llevaron a la adopción generalizada de la TEC-CA.
A pesar del entusiasmo por un cambio universal hacia la TEC-CN en mujeres normoovuladoras, la autora sostiene que este enfoque de «vuelta a la naturaleza» simplifica en exceso un problema complejo. La preeclampsia es multifactorial: la TEC-CA es uno de los factores contribuyentes, y algunas pacientes presentan un riesgo basal sustancialmente mayor con independencia del protocolo utilizado. El abandono indiscriminado de la TEC-CA podría generar una falsa sensación de seguridad, dejando a las mujeres de alto riesgo sin un manejo adecuado.
El artículo aboga, en cambio, por una atención individualizada: evaluación sistemática del riesgo de preeclampsia antes de seleccionar el protocolo, algoritmos optimizados de cribado en el primer trimestre e intervenciones preventivas proactivas —como la aspirina en dosis bajas— para las pacientes identificadas como verdaderamente en riesgo. Este marco matizado sitúa la elección del protocolo como un componente más dentro de una estrategia integral de gestión del riesgo materno, y no como una solución aislada.
Hallazgos clave
- NC-FET is associated with lower preeclampsia risk than AC-FET, likely due to corpus luteum preservation.
- Novel flexible NC-FET protocols are being tested to improve scheduling without sacrificing safety benefits.
- Preeclampsia is multifactorial; AC-FET is one risk factor among many, not the sole driver.
- A universal shift to NC-FET alone will not adequately protect all high-risk patients.
- Individualized risk assessment and first-trimester screening should guide protocol selection and prevention.
Metodología
Se trata de una revisión narrativa y artículo de opinión de expertos publicado en Human Reproduction, que se basa en datos clínicos y observacionales acumulados que comparan los resultados de FET con ciclo artificial (AC-FET) y FET con ciclo natural (NC-FET). No se presentan nuevos datos primarios ni resultados de ensayos aleatorizados. El autor sintetiza la literatura existente para proponer un marco de decisión clínica.
Limitaciones del estudio
Este artículo se basa únicamente en el resumen; no fue posible revisar la metodología completa ni los estudios referenciados. Al tratarse de un artículo de revisión y opinión, y no de un estudio primario, las conclusiones reflejan la interpretación experta de datos existentes y no evidencia de nuevos ensayos. Los sesgos individuales de los estudios presentes en la literatura observacional de base pueden influir en las recomendaciones presentadas.
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