La mayoría de los supervivientes de OHCA mantienen o mejoran su función dos años después de un paro cardíaco

El paro cardíaco extrahospitalario (OHCA, por sus siglas en inglés) es una de las principales causas de muerte y discapacidad a nivel mundial. En Nueva Zelanda, se producen anualmente alrededor de 2.547 eventos de paro cardíaco en adultos en los que se intenta la reanimación, y solo aproximadamente el 11% sobrevive hasta los 30 días. Entre quienes sobreviven, el deterioro neurológico —que va desde déficits cognitivos leves hasta discapacidad grave— es frecuente; sin embargo, los datos sobre resultados a largo plazo más allá de los 6 meses siguen siendo escasos. Este estudio fue diseñado para cubrir ese vacío, caracterizando la trayectoria neurológica, funcional y de calidad de vida relacionada con la salud a los 24 meses en supervivientes de OHCA.

Los investigadores realizaron un estudio de cohorte longitudinal prospectivo preplaneado con los 200 participantes neozelandeses incluidos en el ensayo internacional TAME (Targeted Therapeutic Mild Hypercapnia after resuscitated Cardiac Arrest). Los participantes eran adultos de ≥18 años que lograron un retorno sostenido de la circulación espontánea (ROSC) tras un OHCA y fueron ingresados en una UCI. La cohorte fue predominantemente masculina (79%), con una edad media de 56,7 años. La mayoría de los paros fueron presenciados (88%), recibieron RCP por parte de un testigo (88%) y presentaron un ritmo inicial desfibrilable de fibrilación ventricular (72,5%). Los resultados se evaluaron a los 6 y 24 meses mediante la Glasgow Outcome Scale-Extended (GOSE), la modified Rankin Scale (mRS), el EQ-5D-5L, el Montreal Cognitive Assessment-Blind (MoCA-Blind), el IQCODE y el Symbol Digit Modalities Test (SDMT).

De los 200 participantes incluidos, 194 (97%) contaron con datos disponibles a los 24 meses. En consonancia con los resultados generales del ensayo TAME, no hubo una diferencia estadísticamente significativa en el resultado neurológico favorable entre los grupos de hipercapnia leve dirigida y normocapnia a los 24 meses (52,9% frente a 54,5%; RR 0,97, IC del 95%: 0,67–1,40). Al analizar la cohorte en su conjunto, el 56,3% alcanzó un resultado neurológico favorable (GOSE 5–8) a los 6 meses. De forma destacada, el estado funcional y de calidad de vida relacionada con la salud a los 24 meses no fue peor que a los 6 meses en la mayoría de los supervivientes, y muy pocos participantes notificaron más que una discapacidad leve. Esto sugiere que, para quienes sobreviven hasta los 6 meses en condiciones razonables, el deterioro posterior es poco frecuente y la mejora continua es posible.

Estos hallazgos tienen implicaciones importantes para el asesoramiento a pacientes y familiares, las discusiones sobre los objetivos asistenciales y la planificación de los recursos sanitarios. La estabilidad o mejora de los resultados entre los 6 y los 24 meses sugiere que el punto temporal de los 6 meses —utilizado habitualmente como criterio de valoración en los ensayos de paro cardíaco— puede no capturar por completo el arco de recuperación. Los médicos y las familias pueden saber que la recuperación no se estanca a los 6 meses y que la mejora continua es realista para muchos supervivientes.

Varias advertencias matizan estas conclusiones. El estudio es un análisis de subgrupo de un ensayo clínico y no contó con potencia estadística independiente para las comparaciones de tratamiento a los 24 meses. La cohorte es relativamente pequeña (N=200) y refleja la demografía específica y el sistema sanitario de Nueva Zelanda, lo que limita su generalización. Además, el reclutamiento planificado en Australia no llegó a realizarse por restricciones de financiación, lo que redujo aún más el tamaño de la muestra. No obstante, la tasa de retención de datos del 97% a los 24 meses y el uso de múltiples instrumentos de resultados validados refuerzan la confianza en los hallazgos.