Mapeando la brecha de evidencia en el manejo pediátrico perioperatorio de fluidos intravenosos
Un protocolo de revisión de alcance tiene como objetivo trazar de forma exhaustiva cómo se estudian los fluidos intravenosos en niños sometidos a cirugía no cardíaca, exponiendo brechas críticas en la evidencia.
Resumen
El manejo de fluidos intravenosos durante la cirugía pediátrica se guía en gran medida por recomendaciones derivadas de adultos, con evidencia limitada específica para niños. Este protocolo de revisión de alcance describe un plan sistemático para mapear la investigación existente sobre el uso de fluidos IV perioperatorios en pacientes menores de 18 años sometidos a cirugía no cardíaca. Utilizando la metodología JBI y las directrices PRISMA-ScR, los investigadores realizarán búsquedas en las principales bases de datos, incluyendo MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL y otras, sin restricciones de fecha. La revisión abarcará las tres fases perioperatorias —ayuno preoperatorio, período intraoperatorio y período posoperatorio temprano— y examinará resultados como el equilibrio electrolítico, el estado ácido-base, la función renal, la estabilidad glucémica y los efectos hemodinámicos. El objetivo es caracterizar el alcance y la heterogeneidad de la evidencia existente e identificar brechas que orienten una futura revisión sistemática.
Resumen detallado
La terapia de fluidos intravenosos perioperatoria es un pilar fundamental del cuidado quirúrgico; sin embargo, la evidencia que orienta su uso en niños sigue siendo fragmentada, escasa y extrapolada en gran medida de poblaciones adultas. Los niños —en particular los neonatos y lactantes— presentan una fisiología fundamentalmente diferente, que incluye sistemas neurohormonales inmaduros, mayor susceptibilidad a la hipoglucemia e hiperglucemia, y una regulación ácido-base distinta. Estas diferencias hacen que la aplicación directa de protocolos para adultos pueda resultar potencialmente insegura; no obstante, la mayoría de las guías clínicas carecen de evidencia pediátrica sólida y específica que las reemplace.
Esta publicación describe el protocolo de una revisión de alcance diseñada para mapear de forma exhaustiva la literatura existente sobre el manejo perioperatorio de fluidos intravenosos en pacientes pediátricos menores de 18 años sometidos a cirugía electiva no cardíaca. La revisión abarcará las tres fases perioperatorias: el período preoperatorio de ayuno y reposición de fluidos, el período intraoperatorio y el período posoperatorio temprano (hasta 24 horas después de la cirugía). Los investigadores examinarán los tipos de fluidos estudiados —incluidos cristaloides balanceados y no balanceados, coloides naturales y sintéticos, y soluciones con dextrosa— junto con sus efectos fisiológicos y resultados clínicos reportados.
La revisión seguirá la guía del Joanna Briggs Institute (JBI) para revisiones de alcance y será reportada utilizando la lista de verificación PRISMA-ScR. La búsqueda exhaustiva abarcará MEDLINE (PubMed), Ovid, Embase, Web of Science, Cochrane CENTRAL, Google Scholar y ClinicalTrials.gov, sin restricciones de fecha de publicación y con cobertura de literatura en inglés, español y alemán. Los diseños de estudio elegibles incluyen ensayos controlados aleatorizados, estudios observacionales (de cohorte, casos y controles, transversales) y revisiones sistemáticas. Se excluirán los estudios en animales, los reportes de casos y los estudios que involucren cirugía cardíaca, entornos de cuidados críticos o reanimación de emergencia.
Los resultados primarios de interés incluyen el balance de fluidos perioperatorio, la estabilidad hemodinámica, las alteraciones electrolíticas, el estado ácido-base, las alteraciones de la coagulación (especialmente con coloides sintéticos) y las complicaciones posoperatorias. Los resultados secundarios incluyen la eficacia comparativa entre tipos de fluidos, los efectos adversos como la acidosis hiperclorémica y la lesión renal aguda, la duración de la estancia hospitalaria y la morbilidad posoperatoria. Los neonatos serán analizados de forma separada, dado su perfil metabólico único.
Dado que la literatura pediátrica disponible es demasiado heterogénea para una revisión sistemática formal o un metaanálisis en esta etapa, la metodología de alcance se elige deliberadamente para caracterizar la amplitud y la naturaleza de la evidencia existente, en lugar de evaluar su efectividad. Tres revisores independientes seleccionarán los estudios, extraerán los datos mediante una plantilla piloto y resolverán las discrepancias por consenso. Los resultados se presentarán de forma descriptiva en formatos narrativo y tabular. Este protocolo representa un paso fundamental y necesario hacia el desarrollo de futuras guías basadas en evidencia para la terapia de fluidos perioperatoria en pediatría.
Hallazgos clave
- Pediatric perioperative IV fluid evidence is sparse; current practice largely extrapolates from adult surgical studies.
- Neonates require separate analysis due to distinct metabolic and physiological vulnerabilities versus older children.
- Balanced crystalloids are favored in adults; equivalent pediatric evidence comparing fluid types is lacking.
- The scoping review will map fluid strategies across all three perioperative phases in non-cardiac pediatric surgery.
- No meta-analysis is planned; the goal is to characterize evidence scope and identify gaps for a future systematic review.
Metodología
Este es un protocolo de revisión de alcance que sigue la metodología JBI y los estándares de presentación PRISMA-ScR. Las búsquedas abarcarán siete bases de datos sin restricciones de fecha, limitadas al inglés, español y alemán. Tres revisores independientes realizarán el cribado por duplicado y la extracción de datos mediante Covidence, y las discrepancias se resolverán por consenso.
Limitaciones del estudio
Como protocolo de investigación, aún no se han recopilado ni analizado datos; los hallazgos y las implicaciones clínicas son completamente prospectivos. La revisión se limita a tres idiomas (inglés, español y alemán), lo que puede introducir un sesgo de selección. No se ha planificado una evaluación formal del riesgo de sesgo, lo cual es coherente con la metodología de alcance, pero limita la solidez de las conclusiones.
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