La aspirina en dosis bajas no logra prevenir los primeros eventos cardiovasculares en la enfermedad renal
Un ensayo en adultos mayores con enfermedad renal no encontró un beneficio cardiovascular global claro con el uso diario de aspirina, a pesar de una menor cantidad de accidentes cerebrovasculares no mortales.
Resumen
La dosis baja de aspirina no previno de forma clara los primeros eventos cardiovasculares en adultos con enfermedad renal crónica en el ensayo aleatorizado ATTACK. Los investigadores asignaron a 4.633 adultos, con una edad media de 73 años, a recibir aspirina diaria o no recibirla, además de la atención habitual. Después de aproximadamente tres años, se produjeron infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares o muertes cardiovasculares en el 2,4 % del grupo de aspirina frente al 3,3 % del grupo de comparación, una diferencia que no fue estadísticamente significativa. Los accidentes cerebrovasculares no mortales fueron significativamente menos frecuentes con aspirina, pero ni la mortalidad total ni las hemorragias graves difirieron de forma significativa. El reclutamiento quedó muy por debajo de los 25.000 participantes previstos, lo que deja incertidumbre sobre los posibles beneficios y daños. Los resultados no respaldan el inicio sistemático de aspirina para prevenir un primer evento cardiovascular en esta población. Tampoco modifican su papel establecido después de un evento cardiovascular.
Resumen detallado
El ácido acetilsalicílico en dosis bajas tiene un papel incierto en la prevención de un primer infarto o accidente cerebrovascular en adultos con enfermedad renal crónica. La enfermedad renal aumenta el riesgo cardiovascular, pero también puede aumentar el riesgo de hemorragia, por lo que es especialmente importante sopesar los beneficios y los daños de la aspirina. El ensayo ATTACK evaluó si la aspirina diaria mejoraba los resultados en esta población sin enfermedad cardiovascular establecida.
Los investigadores asignaron al azar a 4.633 adultos a recibir 75 mg de aspirina al día o ninguna aspirina, además de la atención habitual. La edad media de los participantes era de 73 años. Durante 3,1 años, se produjeron eventos vasculares importantes en el 2,4 % de quienes tomaban aspirina frente al 3,3 % de quienes no la tomaban. Esta diferencia no alcanzó significación estadística, por lo que el estudio no demostró un beneficio preventivo global.
La aspirina se asoció con una reducción estadísticamente significativa del accidente cerebrovascular no mortal, con un cociente de riesgos instantáneos (hazard ratio) de 0,51. Sin embargo, este era un componente del resultado principal, no una prueba de que la aspirina mejore la salud cardiovascular global en este contexto. La muerte por cualquier causa, la hemorragia mayor y otros resultados de sangrado no difirieron de forma significativa entre los grupos.
Para los adultos con enfermedad renal que nunca han tenido enfermedad cardiovascular, estos resultados no respaldan el inicio rutinario de aspirina como prevención. Conviene hablar con un profesional clínico sobre los riesgos cardiovasculares y hemorrágicos personales, en lugar de considerar la aspirina como un suplemento de longevidad. Los hallazgos no anulan el papel establecido de la aspirina en la prevención secundaria tras eventos cardiovasculares; no suspenda un tratamiento prescrito sin consejo médico.
El ensayo reclutó a muchos menos participantes que los 25.000 previstos debido a las interrupciones causadas por la pandemia, lo que limita su capacidad para detectar diferencias significativas. Su diseño abierto y su población predominantemente blanca también aconsejan cautela. Se excluyó a los participantes con riesgo elevado de hemorragia, por lo que la ausencia de una diferencia significativa en el sangrado no demuestra que sea segura para todos. Estos hallazgos presentados en un congreso, comunicados en un artículo de prensa incompleto, deben confirmarse con el informe completo del ensayo antes de extraer conclusiones firmes sobre qué pacientes podrían beneficiarse más en última instancia.
Hallazgos clave
- Daily aspirin did not significantly reduce first major cardiovascular events: 2.4% versus 3.3% over an average of 3.1 years.
- Nonfatal stroke was significantly less frequent with aspirin, but this component finding does not establish an overall cardiovascular benefit.
- Major bleeding did not differ significantly; excluding adults at elevated bleeding risk limits reassurance about safety.
- Enrollment reached 4,633 participants rather than the planned 25,000, limiting the trial's ability to resolve benefits and harms.
- Do not routinely start aspirin for primary prevention based on these findings or stop prescribed aspirin without clinician guidance.
Metodología
Este informe de noticias de MedPage Today presenta los hallazgos de un ensayo aleatorizado expuestos en la reunión Kidney Week de la American Society of Nephrology. El ensayo ATTACK, pragmático, multicéntrico y abierto, comparó el uso diario de aspirina con la ausencia de aspirina, además de la atención habitual, y registró los resultados a partir de datos hospitalarios recopilados de forma rutinaria. La aleatorización refuerza la solidez de la evidencia, pero la cobertura de un congreso no sustituye la revisión del estudio completo.
Limitaciones del estudio
El reclutamiento fue sustancialmente inferior al objetivo, y un resultado primario no significativo no demuestra que la aspirina carezca de beneficio. La población predominantemente blanca y de edad avanzada, junto con la exclusión de adultos con riesgo elevado de sangrado, limita la generalización de los resultados. El artículo proporcionado está truncado; verifique el informe completo del ensayo, las definiciones de los criterios de valoración, las estimaciones de sangrado y el manejo de las comparaciones múltiples antes de interpretar el hallazgo sobre el ictus como definitivo.
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