Las opciones de tratamiento para la COVID prolongada incluyen la carga de sal, la ivabradina, la naltrexona en dosis bajas y los probióticos

<p>El COVID prolongado, o secuelas posagudas de la infección por SARS-CoV-2, afecta aproximadamente al 10 % de las personas infectadas, lo que los autores estiman en más de 77 millones de casos en todo el mundo. Suele cursar con fatiga, deterioro cognitivo y problemas autonómicos como el síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS) y la taquicardia sinusal inapropiada. Dado que los síntomas varían tanto y no existen guías estandarizadas, el tratamiento es en gran medida sintomático. Esta revisión narrativa sintetiza los mecanismos y la evidencia sobre los enfoques basados en el estilo de vida, los fármacos y los probióticos.</p>

<p>Los autores buscaron en PubMed y Google Scholar hasta enero de 2025. Incluyeron estudios clínicos, ensayos aleatorizados, estudios de cohortes, series de casos y revisiones. Los mecanismos propuestos incluyen material viral persistente en el intestino, el cerebro y los ganglios linfáticos; autoanticuerpos elevados y desregulación de los linfocitos T; aumento de la CRP, la IL-6 y el TNF-α; microcoágulos de fibrina amiloide que dificultan el suministro de oxígeno; y disfunción mitocondrial con exceso de especies reactivas de oxígeno, un desplazamiento hacia la glucólisis y reducción del ATP. También se implican la activación microglial y la alteración de la barrera hematoencefálica. La disbiosis intestinal muestra una disminución de los productores de ácidos grasos de cadena corta, como Faecalibacterium, Eubacterium hallii y Coprococcus.</p>

<p>Las medidas no farmacológicas se presentan como primera línea. En un programa de ejercicio en línea de 3 meses con 62 pacientes, quienes tenían fatiga moderada mejoraron su rendimiento, mientras que quienes tenían fatiga intensa obtuvieron poca mejoría. Para el POTS, se aconseja beber 2–3 L de agua al día y aumentar gradualmente el sodio desde aproximadamente 6 g hasta 10–12 g al día bajo supervisión. Las dietas ricas en fibra mejoraron los síntomas gastrointestinales en un informe de caso. Se sugieren objetivos de proteína de 1,0–1,5 g/kg/día. En un estudio retrospectivo de 86 pacientes, una alta adherencia a la dosificación de la actividad (pacing) predijo una recuperación significativamente mayor.</p>

<p>En cuanto a los fármacos, se usan propranolol (10–20 mg hasta cuatro veces al día) y bloqueadores de los canales de calcio para la taquicardia, aunque a menudo se toleran mal. La ivabradina mejoró los síntomas en 7 días en un estudio observacional de POTS asociado al COVID. En un ensayo cruzado, aleatorizado y doble ciego con 22 pacientes con POTS hiperadrenérgico, la ivabradina mejoró las medidas de calidad de vida sin bradicardia ni hipotensión. La piridostigmina mejoró las puntuaciones de intolerancia ortostática, con beneficios en la salud mental principalmente en combinación con propranolol. La naltrexona en dosis bajas (4,5 mg/día) junto con parches de NAD+ redujo la fatiga y mejoró la calidad de vida durante 12 semanas en 36 pacientes, y cohortes de 59 y 108 pacientes mostraron beneficios para la fatiga y el dolor. La IVIG en dosis altas resultó útil en pequeñas series de casos.</p>

<p>La evidencia sobre probióticos es el foco de la revisión. En un ensayo aleatorizado y controlado con placebo de 200 participantes, un complejo enzimático (ImmunoSEB) más Bacillus coagulans, B. subtilis y B. clausii (ProbioSEB CSC3) resolvió la fatiga en el 91 % frente al 15 % con placebo al día 14, sin efectos adversos notificados. En un ensayo de 38 personas, VSL#3 mejoró el funcionamiento físico, la fatiga y los síntomas gastrointestinales, pero no la ansiedad, la depresión ni la somatización. Un estudio piloto de seis pacientes con paraprobióticos inactivados por calor redujo la fatiga, la depresión y la disautonomía, y disminuyó la expresión de TLR2 en los linfocitos T.</p>

<p>Los autores concluyen que no existe ninguna terapia aprobada por la FDA para el COVID prolongado y piden ensayos aleatorizados de gran tamaño. Las principales salvedades son que la mayoría de los datos sobre fármacos y probióticos proceden de estudios pequeños, no controlados o retrospectivos. El efecto del 91 % frente al 15 % es inusualmente grande y requiere una replicación independiente. Se sugieren los alimentos fermentados y los prebióticos como complementos, pero no se evaluaron en los ensayos citados.</p>