La terapia láser muestra resultados prometedores para la pigmentación cutánea resistente en tonos de piel más oscuros
Una revisión sistemática encuentra que los láseres Q-switched Nd:YAG logran una eliminación moderada a completa en el 75% de los pacientes con trastornos de pigmentación resistentes.
Resumen
El liquen plano pigmentoso y el eritema discrómico persistente son trastornos de pigmentación difíciles de tratar que afectan de manera desproporcionada a personas con tonos de piel más oscuros y que frecuentemente resisten los tratamientos estándar. Una nueva revisión sistemática evaluó la terapia láser como opción emergente, analizando 15 estudios con 56 pacientes. El láser Q-switched Nd:YAG 1064 nm fue el más utilizado, con un 75% de los pacientes logrando una eliminación moderada a completa a lo largo de aproximadamente seis sesiones. También se emplearon láseres de picosegundo y fraccionados, en ocasiones combinados con agentes tópicos. Los eventos adversos fueron generalmente leves, con un caso infrecuente de vitíligo koebnerizado notificado. Los investigadores concluyen que los parámetros láser conservadores combinados con regímenes terapéuticos combinados pueden optimizar los resultados, aunque aún se necesitan ensayos controlados de mayor escala.
Resumen detallado
Los trastornos de hiperpigmentación dérmica como el liquen plano pigmentoso (LPP) y el eritema discrómico persistente (EDP) representan un desafío clínico importante, en particular porque afectan de manera desproporcionada a personas con tonos de piel más oscuros y con frecuencia resisten los tratamientos convencionales, como los agentes tópicos y la fotoprotección. Por ello, tanto dermatólogos como pacientes han recurrido cada vez más a enfoques basados en láser, aunque la base de evidencia ha permanecido fragmentada.
Esta revisión sistemática tuvo como objetivo consolidar la evidencia existente sobre la terapia láser para el LPP y el EDP, evaluando la eficacia, los parámetros óptimos del láser y los perfiles de seguridad. Los investigadores realizaron búsquedas en tres grandes bases de datos médicas hasta diciembre de 2024, incluyendo finalmente 15 estudios con un total combinado de 56 pacientes. La cohorte fue predominantemente femenina (82,1 %), con una edad media de 41,5 años, y el LPP fue el diagnóstico más frecuente (46 de 56 pacientes).
El láser Q-switched Nd:YAG de 1064 nm surgió como la modalidad más utilizada, administrada a una fluencia media de 3,1 J/cm² durante aproximadamente seis sesiones. Cabe destacar que el 75 % de los pacientes tratados con este enfoque alcanzaron una eliminación moderada o completa de su pigmentación. También se documentó el uso de láseres de picosegundo y láseres fraccionados, frecuentemente en combinación con terapias tópicas, aunque los resultados con estas modalidades fueron más variables.
La seguridad fue una consideración importante dado el mayor riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria en fototipos más oscuros. Los eventos adversos reportados en los estudios fueron en su mayoría leves, con un único caso de vitíligo koebnerizado registrado como complicación más grave. Este perfil de seguridad relativamente favorable es alentador, aunque su interpretación debe ser cautelosa dado el pequeño tamaño de las muestras.
Los autores subrayan que los parámetros láser conservadores y los regímenes combinados parecen ofrecer los mejores resultados. Sin embargo, la ausencia de ensayos controlados aleatorizados, el escaso número de pacientes y los diseños heterogéneos de los estudios limitan la posibilidad de establecer conclusiones sólidas. Se necesitan con urgencia estudios más amplios y bien diseñados para establecer protocolos de tratamiento estandarizados para estas poblaciones de pacientes históricamente desatendidas.
Hallazgos clave
- Q-switched Nd:YAG 1064 nm laser achieved moderate to complete clearance in 75% of LPP and EDP patients.
- Mean treatment course was 6 sessions at a fluence of 3.1 J/cm², suggesting a conservative parameter approach.
- Picosecond and fractional lasers also showed utility, especially when combined with topical agents.
- Adverse events were predominantly mild; one case of koebnerized vitiligo was the most serious reported outcome.
- LPP was more prevalent than EDP in the pooled cohort, with an 82.1% female patient majority.
Metodología
Esta fue una revisión sistemática de las bases de datos Medline, Embase y CINAHL hasta el 10 de diciembre de 2024. Se analizaron quince estudios que cumplían los criterios de inclusión, con dos revisores independientes que realizaron el cribado de estudios, la extracción de datos y la evaluación de la calidad. El número total de pacientes fue reducido (n=56) y los diseños de los estudios fueron heterogéneos.
Limitaciones del estudio
La revisión se basa en solo 15 estudios con un total combinado de 56 pacientes, lo que limita la potencia estadística y la generalización de los resultados. La ausencia de ensayos controlados aleatorizados y la heterogeneidad en los diseños de los estudios dificultan el establecimiento de protocolos de tratamiento definitivos. El sesgo de publicación y la variabilidad en las medidas de resultado entre los estudios restringen aún más la solidez de las conclusiones.
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