El aumento de la diabetes en Indonesia es impulsado por el envejecimiento de la población, no por un mayor riesgo

Indonesia, la cuarta nación más poblada del mundo, se enfrenta a una inminente crisis de diabetes. Las proyecciones sugieren que su población diabética crecerá de 18,7 millones en 2020 a 40,7 millones en 2045. Sin embargo, hasta ahora faltaban datos rigurosos sobre tendencias que combinaran diagnósticos confirmados en laboratorio y diagnósticos autorreferidos en muestras representativas a nivel nacional. Este estudio aborda esa brecha analizando tres oleadas de las encuestas nacionales de salud de Indonesia — Riskesdas 2013, Riskesdas 2018 y SKI 2023 — para rastrear la prevalencia de diabetes y prediabetes a lo largo de una década e identificar qué factores demográficos están impulsando realmente las cifras.

El estudio incluyó a adultos de 15 años o más que completaron tanto la prueba de glucosa plasmática en ayunas (FPG) como la prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT), con tamaños muestrales no ponderados de aproximadamente 26.000 en 2013, 23.000 en 2018 y 19.000 en 2023. La diabetes se definió por FPG ≥126 mg/dL u OGTT ≥200 mg/dL, o por diagnóstico previo autorreferido; la prediabetes requería glucosa en ayunas alterada (FPG 100–125 mg/dL) o tolerancia alterada a la glucosa (OGTT 140–199 mg/dL) en quienes no tenían diagnóstico de diabetes. Los pesos muestrales se ajustaron para el diseño de muestreo complejo y la sobrerrepresentación de casos diagnosticados. Se emplearon modelos de regresión logística multivariable y logística ordinal para analizar las asociaciones con edad, sexo, IMC, domicilio, quintil de riqueza, nivel educativo, ocupación y estado de tabaquismo.

La prevalencia general de diabetes aumentó del 10,7% (IC 95%: 10,2–11,2%) en 2013 al 11,8% (11,3–12,3%) en 2018, y luego descendió modestamente al 11,3% (10,7–11,9%) en 2023. La prediabetes mostró una tendencia descendente constante, cayendo del 44,5% (43,6–45,3%) al 39,2% (38,0–40,3%) durante el mismo período. El ligero pico de diabetes a mediados del período puede reflejar en parte una mejora en la detección diagnóstica. Un análisis de cohorte sintética —que compara a individuos de la misma década de nacimiento entre oleadas de encuestas— reveló que las cohortes de nacimiento más jóvenes presentan una prevalencia de diabetes significativamente menor a edades equivalentes en comparación con las cohortes más antiguas. Los individuos nacidos en la década de 1980 mostraron tasas específicas por edad más bajas en 2023 que los nacidos en la década de 1960 a la misma edad en 2013, lo que sugiere una mejora generacional real en la salud. Por el contrario, la prevalencia de diabetes entre los adultos mayores de 60 años se mantuvo persistentemente elevada y estable, anclando la tasa nacional.

En la regresión multivariable, tener más de 60 años presentó la asociación más fuerte con el riesgo de diabetes en comparación con los menores de 40 años (OR ajustado sustancialmente elevado, p<0,001). El IMC fue el otro predictor dominante: la obesidad de clase II o superior confirió probabilidades notablemente mayores tanto de diabetes como de prediabetes en comparación con un IMC normal. Curiosamente, el quintil de riqueza mostró patrones divergentes: una mayor riqueza se asoció con menores probabilidades de prediabetes, pero no de forma consistente con menores probabilidades de diabetes, lo que posiblemente refleje que las personas con mayor poder adquisitivo sobreviven el tiempo suficiente con factores de riesgo no tratados para desarrollar diabetes plena, o que las transiciones dietéticas en niveles de ingresos más altos introducen nuevos factores de estrés glucémico. La residencia urbana frente a la rural y el estado de tabaquismo mostraron asociaciones independientes menos consistentes tras el ajuste.

Los análisis estandarizados por edad confirmaron que, al controlar la estructura de edad de la población, el riesgo intrínseco de diabetes no ha escalado de forma dramática: el aumento en el número absoluto de casos se explica en gran medida por la rápida evolución hacia el envejecimiento de la pirámide demográfica indonesia. Este es un replanteamiento fundamental para la política de salud pública: desplaza la prioridad desde la reducción del riesgo a nivel poblacional general (aunque sigue siendo importante) hacia el cribado, el seguimiento y la intervención focalizados en adultos mayores, al tiempo que refuerza los programas de estilo de vida saludable entre las cohortes más jóvenes, donde los esfuerzos preventivos parecen estar funcionando. Una advertencia clave es que el diseño transversal impide la inferencia causal, y los métodos de cohorte sintética no sustituyen al seguimiento longitudinal verdadero. Además, se estimó que el 73% de la población diabética de Indonesia no estaba diagnosticada en encuestas anteriores, lo que significa que los datos autorreferidos subestiman la carga real de la enfermedad.