La investigación sobre oxigenoterapia en UCI revela las mejores estrategias para pacientes en estado crítico
Un análisis bibliométrico de 436 estudios cartografía los debates más candentes en la oxigenoterapia en UCI, desde la dosificación conservadora hasta el oxígeno nasal de alto flujo.
Resumen
Los investigadores analizaron 436 publicaciones de la Web of Science Core Collection mediante el software VOSviewer para mapear las tendencias de investigación en oxigenoterapia en la UCI. Emergieron cuatro grandes grupos temáticos: ventilación mecánica y oxigenoterapia, ECMO para COVID-19, hipoxia y monitorización de SpO2, y oxigenoterapia inhalada. Los estudios más citados destacan cuatro focos clínicos principales: oxigenoterapia conservadora (con objetivo de PaO2 70–100 mmHg o SpO2 94–98%), oxígeno nasal de alto flujo (hasta 60 L/min), comparaciones entre estrategias de oxigenación alta y baja, y oxigenoterapia hiperbárica para el traumatismo craneoencefálico y el paro cardíaco. No se ha establecido una superioridad definitiva entre las distintas estrategias de oxigenación, y se espera que los ensayos controlados aleatorizados en curso aclaren los parámetros óptimos en las diferentes poblaciones de pacientes.
Resumen detallado
La oxigenoterapia es fundamental en los cuidados intensivos, aunque su aplicación óptima sigue siendo objeto de debate. El exceso de oxígeno puede causar toxicidad y lesión pulmonar aguda, mientras que un aporte insuficiente agrava la hipoxemia y la mortalidad. Esta revisión tuvo como objetivo mapear sistemáticamente el panorama de investigación en evolución para orientar a los clínicos hacia un uso más racional del oxígeno.
Utilizando la Web of Science Core Collection (fecha de búsqueda: 25 de noviembre de 2024), los autores identificaron 436 publicaciones relevantes y aplicaron VOSviewer 1.6.19 para realizar un análisis de co-ocurrencia de palabras clave. Se identificaron cuatro grupos de investigación: (1) oxigenoterapia junto con ventilación mecánica, (2) ECMO para pacientes con COVID-19 con el fin de reducir la mortalidad, (3) hipoxia y monitorización mediante pulsioximetría, y (4) estrategias de oxigenoterapia inhalada. Las cinco palabras clave más frecuentes fueron COVID-19, ECMO, unidad de cuidados intensivos, oxigenoterapia y ventilación mecánica.
Entre los 10 artículos más citados, la oxigenoterapia conservadora emergió como el principal foco de interés. Un ensayo clínico aleatorizado (ECA) de referencia publicado en JAMA en 2016 (Girardis et al., 487 citas) demostró que la oxigenoterapia conservadora (PaO2 70–100 mmHg, SpO2 94–98%) reducía significativamente la mortalidad en la UCI en comparación con el tratamiento convencional. Sin embargo, un ECA de Nueva Zelanda (ICU-ROX, 299 citas) no encontró diferencias significativas en los días libres de ventilación, y un estudio de 2020 planteó la preocupación de que la oxigenoterapia conservadora pudiera perjudicar a los pacientes con sepsis. La oxigenoterapia de alto flujo nasal (HFNO, hasta 60 L/min) fue otro foco de gran interés: múltiples estudios documentaron su capacidad para mejorar los parámetros respiratorios, reducir las tasas de intubación y, cuando se combina con ventilación no invasiva (NIV), disminuir significativamente el riesgo de reintubación tras la extubación. También destacó un hallazgo relacionado con la equidad racial: los pacientes de las UCI de origen asiático, negro e hispano recibieron menos oxígeno suplementario que los pacientes blancos, debido a las disparidades en el rendimiento de los pulsioxímetros. La oxigenoterapia hiperbárica mostró potencial en el traumatismo craneoencefálico y la reanimación cardiopulmonar, aunque sigue siendo de carácter experimental en el ámbito de los cuidados intensivos.
Los ensayos clínicos registrados en curso en 2024 están explorando la administración automatizada de oxígeno, nuevos protocolos de HFNO y estrategias combinadas de oxigenoterapia, los cuales podrían resolver las incertidumbres actuales sobre los objetivos óptimos y la selección de pacientes.
En general, ninguna estrategia de oxigenación ha demostrado ser universalmente superior. La evidencia respalda una oxigenoterapia individualizada y monitorizada, prestando especial atención a evitar tanto la hiperoxia como la hipoxia. Las preferencias de los clínicos y la variabilidad en la práctica clínica probablemente influyen en el diseño de los ensayos y en sus resultados, lo que subraya la necesidad de ECA multicéntricos de mayor tamaño y con mayor potencia estadística.
Hallazgos clave
- Conservative oxygen therapy (SpO2 94–98%) may reduce ICU mortality but shows no clear benefit in ventilator-free days across all patient types.
- High-flow nasal oxygen (up to 60 L/min) reduces intubation rates; combined with NIV it significantly lowers post-extubation reintubation risk.
- No definitive evidence favors high vs. low oxygenation strategies; clinician preference may bias future trial design.
- Racial disparities in oxygen delivery exist: minority patients receive less supplemental oxygen partly due to pulse oximeter inaccuracies.
- Hyperbaric oxygen therapy shows application potential in traumatic brain injury and cardiopulmonary resuscitation.
Metodología
Análisis bibliométrico de 436 publicaciones recuperadas de la Web of Science Core Collection (sin restricción de fecha, fecha de búsqueda: 25 de noviembre de 2024) mediante la consulta TI=(Oxygen*) AND TI=(Intensive Care Unit* OR ICU). El software VOSviewer 1.6.19 se utilizó para el agrupamiento por co-ocurrencia de palabras clave y la visualización de densidad. El contenido de los 10 artículos más citados fue analizado cualitativamente para identificar los temas clínicos de mayor relevancia.
Limitaciones del estudio
Como revisión bibliométrica, este estudio está limitado por el sesgo de publicación y no realiza un metaanálisis de resultados clínicos. La muestra de 436 publicaciones se restringe a búsquedas en el campo del título, lo que puede dejar fuera estudios relevantes indexados bajo una terminología diferente. Los artículos más citados abarcan poblaciones de pacientes y diseños de estudio heterogéneos, lo que dificulta las comparaciones directas.
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