Un nivel más alto de HbA1c podría aumentar el riesgo de complicaciones tras la cirugía de cataratas y glaucoma

Un nivel más alto de glucosa en sangre antes de una cirugía ocular puede indicar un mayor riesgo de complicaciones que amenazan la visión. Las cataratas y el glaucoma afectan con frecuencia a los adultos mayores, por lo que la seguridad quirúrgica es relevante para mantener la independencia con la edad. Nuevos hallazgos presentados en la reunión de la American Academy of Ophthalmology relacionaron una hemoglobina A1c elevada, una medida de la glucosa promedio en sangre, con complicaciones tras dos procedimientos quirúrgicos oculares distintos.

En una amplia revisión retrospectiva, la inflamación de la retina central después de la cirugía de cataratas se presentó en el 4,2 % de los pacientes con una A1c inferior al 6,3 %, frente al 6,9 % de los que tenían una A1c de al menos 8 %. Esto representa una diferencia de 2,7 puntos porcentuales. El daño diabético previo en la retina fue el predictor más fuerte, mientras que la A1c aportó información adicional más allá de ese daño y de un diagnóstico documentado de diabetes por sí solo.

Las probabilidades ajustadas (odds) de inflamación retiniana aumentaron un 6 % por cada punto porcentual de aumento de la A1c, lo que sugiere una asociación modesta más que un salto drástico. Por separado, otro estudio presentado en la conferencia relacionó una A1c superior al 8,4 % con casi el doble de riesgo de infección cinco años después de una cirugía de implante de válvula de drenaje para glaucoma, en comparación con una A1c normal. Los métodos detallados de los estudios no estaban disponibles en el extracto del artículo proporcionado.

Para los pacientes, estos hallazgos respaldan la conveniencia de hablar con el cirujano, antes de una operación, sobre los resultados recientes de A1c y sobre la enfermedad ocular diabética. Pueden ayudar a orientar el asesoramiento y las decisiones sobre el seguimiento o el tratamiento preventivo. Sin embargo, los estudios no establecen un umbral de A1c para posponer la cirugía, ni demuestran que reducir la A1c de antemano prevenga las complicaciones. Las circunstancias clínicas individuales siguen siendo muy importantes.

La confianza en los resultados es limitada por la evidencia observacional, por tratarse de datos comunicados en una conferencia y por el texto incompleto del artículo. En el extracto no se proporcionaron los tamaños de muestra, los métodos de ajuste ni las tasas de infección. Un ensayo de prevención distinto mencionado durante el debate sugiere que ciertos tratamientos seleccionados podrían reducir la inflamación, pero no responde si mejorar la glucosa en sangre reduce el riesgo quirúrgico. Se necesitan estudios prospectivos de intervención para responder a esa pregunta.