Los pacientes de TCH apoyan el baño con CHG en casa, pero necesitan recordatorios y ayuda del cuidador

Hematopoietic cell transplantation (HCT) conlleva un riesgo grave de infección, ya que entre el 13% y el 55% de los receptores experimentan infecciones del torrente sanguíneo (BSIs, por sus siglas en inglés). Los baños con gluconato de clorhexidina (CHG) han demostrado ser eficaces para reducir las tasas de BSI, y una investigación previa del mismo equipo mostró que los pacientes con alta adherencia diaria al CHG (>75%) presentaron una incidencia de BSI de solo el 8%, frente al 30% en no usuarios. A medida que la atención de HCT se traslada cada vez más a entornos ambulatorios —con beneficios en calidad de vida y ahorros de costes de hasta el 33%—, comprender cómo los pacientes gestionan los baños con CHG en casa se vuelve fundamental.

Este estudio descriptivo cualitativo reclutó a 14 receptores de HCT (edad media 51±16 años; 64% mujeres) de la unidad de trasplante hospitalario de la Universidad de Duke entre abril de 2022 y abril de 2023. Se realizaron entrevistas semiestructuradas en los tres meses posteriores al alta mediante teléfono, videollamada o de forma presencial. Se empleó un método de análisis cualitativo rápido —codificando directamente desde las grabaciones en una plantilla estructurada de Excel— en lugar de una transcripción completa. El tamaño de la muestra se determinó mediante el principio de potencia informacional, evaluando la saturación de forma iterativa tras las primeras 10 y luego 14 entrevistas.

Emergieron tres temas principales: viabilidad, obstáculos para la adherencia sostenida y necesidades de apoyo. En cuanto a la viabilidad, la mayoría de los participantes valoraron positivamente los baños con CHG en el entorno ambulatorio, señalando que las toallitas de CHG eran una alternativa práctica a la ducha cuando se encontraban físicamente débiles, y que el riesgo de infección en el hogar hacía que el CHG fuera, podría argumentarse, aún más importante que en el hospital. En cuanto a los obstáculos, los participantes anticipaban una disminución de la motivación una vez fuera de la supervisión hospitalaria, citando la fatiga y las responsabilidades domésticas concurrentes como barreras habituales. La temperatura fría de las toallitas resultó ser un factor disuasorio recurrente, y la dificultad física para alcanzar la espalda y otras zonas —agravada por la edad o el cansancio— planteaba dificultades para la autoadministración. En cuanto a las necesidades de apoyo, los participantes priorizaron recordatorios estructurados (alarmas, listas de verificación), la integración del CHG en rutinas diarias fijas, la implicación de cuidadores para asistencia física y rendición de cuentas, y revisiones clínicas periódicas. La educación emergió como un tema transversal: los pacientes que comprendían la justificación del CHG para la prevención de infecciones se mostraban más motivados para cumplir con el tratamiento.

Las implicaciones del estudio son directamente aplicables. Los programas de trasplante que amplían las vías ambulatorias de HCT deberían incorporar el apoyo a la adherencia al CHG en la planificación del alta, incluyendo la formación de cuidadores, sistemas de recordatorio escritos o basados en aplicaciones, y preguntas de seguimiento ambulatorio rutinario sobre el cumplimiento de los baños. Calentar las toallitas antes de su uso —un consejo práctico sencillo— fue sugerido espontáneamente por múltiples pacientes y podría reducir de forma significativa la barrera de la temperatura fría. Los materiales educativos para pacientes deberían vincular claramente el uso del CHG con una reducción mensurable del riesgo de infección para reforzar la motivación.

Las limitaciones incluyen la muestra pequeña y relativamente homogénea de un único centro (predominantemente mujeres de mediana edad en un único centro académico de trasplantes), la dependencia de comportamientos domésticos anticipados en lugar de observados, y el método de análisis rápido que, aunque riguroso, prescinde de la transcripción completa. Los hallazgos deberían validarse en poblaciones más amplias y diversas antes de una implementación generalizada.