Las placas coronarias ricas en grasa podrían identificar quién se beneficia del stent preventivo

Los infartos pueden producirse cuando se rompen los depósitos de grasa dentro de las arterias coronarias, incluso si no restringen de forma sustancial el flujo sanguíneo. Identificar qué depósitos requieren tratamiento preventivo podría ayudar a preservar la salud cardiovascular. Este análisis examinó si medir la grasa dentro de las placas arteriales permite identificar a los pacientes con más probabilidades de beneficiarse de la colocación preventiva de un stent en lugar de recibir únicamente tratamiento médico.

Los investigadores analizaron un subconjunto del ensayo aleatorizado PREVENT que incluyó a 598 pacientes con 632 lesiones coronarias. Los participantes tenían una edad media de 64 años y el 27,9 % eran mujeres. Todas las lesiones seleccionadas presentaban una acumulación sustancial de placa y aberturas internas pequeñas, pero no obstruían de forma significativa el flujo sanguíneo. Mediante imágenes especializadas, se clasificó a 223 pacientes como portadores de placas con alto contenido lipídico.

Durante una mediana de 5,6 años, el resultado combinado se produjo en el 12,5 % de los pacientes con placas ricas en grasa frente al 4,7 % de los pacientes sin ellas. Este resultado incluía muerte cardíaca, infarto en el vaso afectado, procedimientos adicionales motivados por un aporte sanguíneo insuficiente u hospitalización por dolor torácico inestable o que empeoraba. Entre los pacientes con placas ricas en grasa, las tasas de eventos fueron del 7,3 % con stent preventivo frente al 17,6 % con tratamiento médico solo.

Tras el ajuste estadístico, el stent preventivo se asoció con un riesgo un 77 % menor del resultado combinado en este grupo. No se observó un beneficio significativo en los pacientes sin placas ricas en grasa, cuyas tasas de eventos fueron del 5,5 % frente al 4,2 %. Estos hallazgos sugieren que la composición de la placa podría ayudar a orientar la elección del tratamiento más allá del tamaño de la placa por sí solo. No demuestran que el stent reduzca la mortalidad ni que sustituya el control del riesgo cardiovascular.

Importantes salvedades limitan su adopción clínica inmediata. Se trató de un análisis post hoc de un subgrupo seleccionado, no de un ensayo específico que pusiera a prueba de forma prospectiva esta estrategia de imagen. El tratamiento no fue ciego, y el resultado combinado incluía hospitalizaciones y procedimientos repetidos. El resumen no ofrece detalles sobre los daños asociados al procedimiento ni los resultados individuales de cada componente. Este resumen se basa únicamente en el abstract; se necesita confirmación antes de modificar la práctica habitual.