El consenso de expertos define cómo diagnosticar y tratar el desgarro cementario

La desgarro cementario es una separación o fractura patológica del cemento de la superficie radicular o dentro de la propia capa de cemento, y representa una de las causas más infradiagnosticadas de destrucción periodontal localizada y resistente al tratamiento. Dado que su presentación clínica frecuentemente imita a la periodontitis agresiva o a las lesiones endodóntico-periodontales, el diagnóstico erróneo y el tratamiento tardío son situaciones comunes. Este consenso de expertos — elaborado de forma colaborativa por más de 40 especialistas de las principales instituciones odontológicas chinas — tiene como objetivo cubrir un vacío crítico en la orientación clínica estandarizada.

El consenso define con precisión el desgarro cementario, diferenciándolo de las fracturas radiculares y de la reabsorción del cemento. Identifica los principales factores etiológicos, entre los que se incluyen la sobrecarga oclusal excesiva, la fragilidad del cemento asociada al envejecimiento, los hábitos parafuncionales y determinadas condiciones sistémicas que afectan a la integridad del tejido conjuntivo. Los dientes afectados con mayor frecuencia son los incisivos y premolares maxilares, generalmente en adultos de mediana edad y mayores, con un predominio masculino señalado en la literatura revisada.

Desde el punto de vista diagnóstico, el panel recomienda la combinación del sondaje clínico — que típicamente revela una bolsa periodontal estrecha, profunda y aislada —, la evaluación radiográfica y la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) como estándar de referencia para visualizar el fragmento de cemento desprendido y su relación con la superficie radicular. El consenso introduce un sistema de clasificación basado en la extensión y localización del desgarro — distinguiendo la separación parcial de la completa y la posición coronal de la apical — con el fin de orientar la selección del tratamiento.

Las recomendaciones de tratamiento se estratifican según la gravedad. Los enfoques conservadores incluyen el desbridamiento exhaustivo del área afectada y la eliminación del fragmento cementario mediante métodos no quirúrgicos o quirúrgicos mínimamente invasivos. En los casos más avanzados, se recomienda la cirugía de colgajo abierto para facilitar la eliminación completa del fragmento, el acondicionamiento de la superficie radicular y la regeneración tisular guiada cuando existen defectos óseos. El panel subraya que la retención del fragmento de cemento desgarrado se asocia con inflamación persistente, pérdida ósea progresiva y resultados desfavorables, lo que hace imprescindible su eliminación completa.

Los factores pronósticos analizados incluyen los niveles de inserción residual, la morfología del defecto óseo, la anatomía radicular y el cumplimiento del paciente con la terapia periodontal de soporte. El consenso aborda asimismo el diagnóstico diferencial — en particular, la distinción entre el desgarro cementario y la fractura radicular vertical — y describe los escenarios en los que la extracción dental puede ser la opción más adecuada. Con el establecimiento de este consenso, los autores esperan mejorar las tasas de detección, estandarizar el manejo clínico y, en última instancia, mejorar los resultados de retención dentaria en los pacientes afectados.