El ejercicio durante la quimiorradioterapia oncológica podría proteger la condición física y los resultados quirúrgicos

El tratamiento oncológico y la cirugía constituyen una doble agresión fisiológica. La quimiorradioterapia deteriora la función mitocondrial, suprime la actividad física y erosiona la capacidad cardiorrespiratoria: precisamente la capacidad que predice quién sobrevive a una cirugía mayor y se recupera con mayor rapidez. Un umbral anaeróbico bajo antes de la resección colorrectal es un predictor independiente establecido de morbilidad posoperatoria. Intervenir en la ventana comprendida entre la finalización de la quimiorradioterapia y la cirugía electiva ofrece una oportunidad excepcional para revertir parte de ese daño.

Este ensayo controlado aleatorizado completado incluyó a doce pacientes con cáncer de recto localmente avanzado programados para quimiorradioterapia neoadyuvante seguida de resección electiva. Los participantes fueron aleatorizados en una proporción 1:1 a un programa de ejercicio estructurado por intervalos o a una condición control no supervisada. El grupo de ejercicio completó dieciocho sesiones supervisadas de 40 minutos a lo largo de seis semanas: un protocolo adaptable y personalizado, diseñado para tener en cuenta la fatiga y los efectos secundarios del tratamiento oncológico activo.

La capacidad física se midió rigurosamente en múltiples momentos mediante pruebas de ejercicio cardiopulmonar, incluyendo el umbral anaeróbico y el pico de VO2, junto con pruebas de cinética de captación de oxígeno. Un subestudio mecanístico empleó espectroscopía de resonancia magnética de fósforo-31 para medir la cinética de recuperación de la fosfocreatina, una ventana directa hacia la capacidad oxidativa mitocondrial del músculo esquelético. La toma de muestras de sangre y la acelerometría mediante el SenseWear Pro 3 completaron el perfil de biomarcadores.

El ensayo también realizó un seguimiento de las entrevistas de calidad de vida en las semanas 0, 3 y 6, y recogió los resultados posoperatorios, incluyendo la duración de la estancia hospitalaria, el nivel de atención requerido y una encuesta de morbilidad estandarizada. El objetivo era determinar tanto la viabilidad del ejercicio en esta población como si las mejoras en la capacidad física se traducen en una cirugía más segura.

El estudio es un ensayo piloto en fase inicial, diseñado en función de la viabilidad más que de los objetivos clínicos. Con solo doce participantes, no es posible extraer conclusiones definitivas sobre la eficacia. No obstante, su enfoque mecanístico —que vincula la bioenergética mitocondrial con la capacidad funcional y los resultados quirúrgicos— lo convierte en una contribución fundamental para la ciencia de la prehabilitación, directamente relevante para cualquier clínico o investigador que considere cómo preservar la capacidad física a lo largo del tratamiento oncológico.