La esketamina pasa de las infusiones de ketamina fuera de indicación a un tratamiento estandarizado para la depresión resistente

La depresión resistente al tratamiento es un importante desafío clínico, y los antidepresivos monoaminérgicos convencionales con frecuencia no funcionan en estos pacientes. El descubrimiento de la ketamina como antidepresivo de acción rápida abrió una nueva vía terapéutica basada en el glutamato y se describe ampliamente como un cambio de paradigma en la psiquiatría.

Este artículo es una actualización narrativa orientada a la práctica, no un nuevo ensayo. Los autores, del Departamento de Psiquiatría y Psicoterapia del Hospital Universitario de Friburgo, repasan la historia desde la ketamina como anestésico utilizado desde hace mucho tiempo hasta los primeros estudios que mostraron efectos antidepresivos a dosis subanestésicas. Después abordan el mecanismo de acción, las indicaciones, las contraindicaciones, el régimen de tratamiento aprobado, los requisitos de seguridad y el lugar de la esketamina en el algoritmo terapéutico.

El mensaje principal del resumen se refiere al cambio en la atención. La ketamina intravenosa se utilizó fuera de indicación durante muchos años en centros especializados. Con la aprobación de la esketamina intranasal, se dispone de una opción estandarizada y reembolsable, y la infusión fuera de indicación ha perdido importancia en la práctica habitual. La esketamina solo está aprobada en combinación con un ISRS o un IRSN. Además, requiere un entorno de tratamiento estructurado con una monitorización definida.

Para los clínicos, esto significa que la esketamina debe administrarse como un servicio protocolizado y no como una intervención improvisada. Los prescriptores deben prestar atención a la selección de pacientes, al cribado de contraindicaciones y a la infraestructura de monitorización.

Se aplican varias salvedades. Solo se dispuso del resumen, por lo que no es posible informar aquí sobre las pautas de dosificación, las cifras de eficacia, las tasas de eventos adversos ni la posición en el algoritmo. Se trata de una revisión de expertos y no de un análisis sistemático, por lo que la selección de la evidencia puede reflejar las opiniones de los autores. Varios autores declaran relaciones financieras con Johnson & Johnson/Janssen, el fabricante de la esketamina (Spravato), y dos son coinventores de una patente sobre inhibidores de GluN2D en la depresión. Los lectores deben consultar el texto completo y la ficha técnica vigente antes de aplicar los detalles.