La EASL publica su primera guía clínica sobre resmetirom y semaglutida para la enfermedad del hígado graso

La esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica (MASH) es una enfermedad hepática cada vez más prevalente que se sitúa en la intersección de la obesidad, la resistencia a la insulina y el deterioro metabólico relacionado con el envejecimiento. Sin tratamiento, puede progresar a cirrosis, carcinoma hepatocelular e insuficiencia hepática, con graves implicaciones para la longevidad. Hasta hace poco, no existían opciones farmacológicas aprobadas. La incorporación a la práctica clínica de resmetirom (un agonista del receptor beta de la hormona tiroidea) y semaglutida (un agonista del receptor GLP-1) marca un punto de inflexión en este campo.

Esta guía conjunta de EASL, EASD y EASO sintetiza la evidencia actual y las aprobaciones regulatorias para ofrecer a los clínicos recomendaciones prácticas. El documento aborda la selección de pacientes, el inicio del tratamiento farmacológico, los protocolos de seguimiento y los criterios de discontinuación, cubriendo así una brecha crítica generada por la velocidad con la que las aprobaciones regulatorias han superado el consenso clínico.

En cuanto a la selección de pacientes, la guía recomienda la farmacoterapia en adultos con MASH no cirrótico y estadios de fibrosis 2–3, confirmados mediante pruebas no invasivas como la elastografía transitoria controlada por vibración (VCTE), la elastografía por resonancia magnética (MRE) o la puntuación de fibrosis hepática mejorada (ELF), eliminando en la mayoría de los casos el requisito histórico de biopsia hepática. Esto supone un cambio práctico significativo en el flujo de trabajo clínico.

La elección del fármaco se individualiza: semaglutida a 2.4 mg subcutáneos semanales es preferida en pacientes con obesidad, diabetes tipo 2 o enfermedad cardiovascular establecida, dada su demostrada eficacia cardiometabólica más allá del hígado. Resmetirom a 80 o 100 mg por vía oral al día se prioriza en pacientes sin obesidad o en aquellos que no toleran los agonistas del receptor GLP-1. Ambos agentes deben utilizarse junto con una intervención estructurada en el estilo de vida y un manejo optimizado de las comorbilidades.

Ninguno de los dos fármacos está recomendado actualmente para pacientes con MASH que ya han progresado a cirrosis, ya que los datos sobre el beneficio hepático específico a largo plazo aún están pendientes. El seguimiento de la sarcopenia y el estado nutricional se señala específicamente para los pacientes en tratamiento con semaglutida. Esta guía representa un paso fundamental hacia el tratamiento basado en evidencia y personalizado de una enfermedad que se proyecta como una de las principales causas de trasplante hepático en poblaciones que envejecen.