El entrenamiento abdominal combinado supera a la terapia pasiva para la diástasis de rectos abdominals posparto

La diástasis del recto abdominal (DRA) —la separación de los músculos rectos abdominales a lo largo de la línea alba— afecta aproximadamente al 70% de las mujeres al final del embarazo y al 30% al año posparto. Más allá de la preocupación estética, la DRA está vinculada al dolor lumbar, la inestabilidad pélvica, la reducción de la fuerza del núcleo abdominal y el deterioro de la función diaria. A pesar de su prevalencia, las guías clínicas siguen siendo fragmentadas, lo que deja a los profesionales con incertidumbre sobre el tratamiento óptimo.

Este estudio abordó esa brecha mediante una revisión sistemática prerregistrada y un metaanálisis en red (NMA) siguiendo las directrices PRISMA-NMA. Los investigadores realizaron búsquedas en PubMed, Scopus, ISI Web of Science y Cochrane Library hasta octubre de 2024, incluyendo finalmente 27 ensayos controlados aleatorizados con 1.340 mujeres posparto (edad media de 29,9 años, distancia interrectal basal media de 28,2 mm) y 39 brazos de intervención distintos. La distancia interrectal (IRD) se midió mediante ecografía o calibres digitales. Las intervenciones se clasificaron en enfoques basados en ejercicio, fisioterapia no basada en ejercicio y enfoques combinados, todas ellas comparadas con un control sin tratamiento. La red mostró baja heterogeneidad (I² = 26,80%) y ninguna inconsistencia significativa.

El hallazgo más destacado fue que los programas multimodales dirigidos tanto a los músculos profundos (transverso abdominal) como superficiales (recto abdominal y oblicuos) resultaron ampliamente superiores a las intervenciones de modalidad única o pasivas. La intervención mejor clasificada —el ejercicio de medicina tradicional china combinado con vendaje neuromuscular (TCMEB + KT)— alcanzó una diferencia de medias de -26,25 mm (IC 95%: -29,41 a -23,09, SUCRA = 0,96). Le siguieron de cerca la NMES combinada con ejercicio de core tradicional y biofeedback de entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (MD = -25,94), y la NMES más entrenamiento de core más pruebas manuales musculares (MD = -24,62). En contraste, el vendaje neuromuscular por sí solo produjo únicamente una reducción de -3,93 mm (SUCRA = 0,18), y las fajas abdominales lograron una reducción moderada de -10,32 mm (SUCRA = 0,52).

Para los especialistas en rehabilitación clínica y posparto, el mensaje es claro: los programas que reclutan simultáneamente estabilizadores profundos y músculos superficiales movilizadores, idealmente potenciados con estimulación eléctrica neuromuscular y respiración controlada, ofrecen el mayor beneficio clínico. Los apoyos pasivos como fajas o vendajes pueden desempeñar un papel complementario, pero no deberían utilizarse como tratamientos únicos. Los hallazgos también subrayan la importancia del volumen de sesiones —el 81% de los estudios incluidos empleó 18 sesiones o más—, lo que sugiere que la duración importa tanto como la selección de la modalidad.

Las advertencias son importantes. La certeza de la evidencia varió de baja a alta entre las intervenciones según la evaluación GRADE, y muchas comparaciones fueron indirectas en lugar de cara a cara. El cegamiento de los participantes es inherentemente imposible en los ensayos de ejercicio, lo que introduce sesgo de rendimiento. Las poblaciones de los estudios difirieron en el momento posparto (inmediato, temprano o tardío), el modo de parto y la paridad, factores que pueden moderar la respuesta al tratamiento. Los autores no encontraron un sesgo de publicación grave, aunque reconocen que la relativa escasez de ensayos amplios y bien controlados sobre DRA limita la posibilidad de extraer conclusiones definitivas.