Las portadoras de BRCA mayores de 50 años siguen enfrentando un riesgo sustancial de cáncer de ovario sin cirugía preventiva

Las mujeres portadoras de mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2 enfrentan riesgos significativamente elevados de cáncer de ovario; sin embargo, muchas retrasan o evitan la cirugía preventiva debido a preocupaciones sobre la calidad de vida, la pérdida de fertilidad y la menopausia temprana. Un nuevo análisis actuarial publicado en JAMA Surgery ofrece ahora estimaciones precisas del riesgo residual específicas por edad, diseñadas para ayudar a las mujeres y a sus médicos a tomar decisiones más informadas e individualizadas sobre cuándo —o si— someterse a una salpingooforectomía bilateral reductora de riesgo (BSO).

Los hallazgos clave son contundentes. Las portadoras de BRCA1 tienen un riesgo acumulado de por vida del 56,8% de desarrollar cáncer de ovario antes de los 80 años, mientras que las portadoras de BRCA2 enfrentan un riesgo del 25,4% —ambas cifras superan estimaciones anteriores—. De manera crucial, una mujer con BRCA1 que retrasa la BSO hasta los 50 años conserva aún un riesgo residual acumulado del 23,9% de cáncer de ovario. A los 75 años, esa cifra desciende al 8,4% para BRCA1 y al 3,7% para BRCA2 —porcentajes que siguen siendo significativos para una mujer por lo demás sana—.

Los autores subrayan que la edad avanzada por sí sola no debería disuadir a las portadoras de BRCA en buen estado de salud de considerar la cirugía preventiva. La toma de decisiones debe sopesar este riesgo residual de cáncer frente a los bien documentados efectos negativos de la menopausia quirúrgica: riesgo cardiovascular, pérdida ósea, efectos cognitivos, síntomas vasomotores y reducción de la calidad de vida. Los antecedentes de cáncer de mama, los objetivos reproductivos, la esperanza de vida y la aptitud quirúrgica son factores que también intervienen en la decisión.

Una alternativa emergente —la salpingectomía por intervalos seguida de ooforectomía diferida— ofrece una vía intermedia. Extirpar primero las trompas de Falopio podría reducir el riesgo de cáncer tuboovárico hasta en un 80% en la población general, preservando al mismo tiempo la función hormonal ovárica y la fertilidad. Dos grandes ensayos clínicos están evaluando actualmente esta estrategia.

Para los lectores enfocados en la longevidad, esta investigación subraya que el riesgo genético de cáncer no disminuye simplemente porque una mujer haya superado los umbrales quirúrgicos convencionales. Las decisiones proactivas basadas en datos y fundamentadas en el riesgo actuarial, más que en la intuición, siguen siendo esenciales para maximizar los años de vida saludable en poblaciones de alto riesgo.