Brasil Emite las Primeras Directrices Unificadas para el Diagnóstico y Tratamiento del Hipogonadismo Masculino

El hipogonadismo masculino —definido como un síndrome clínico que combina síntomas de deficiencia de andrógenos con niveles bajos de testosterona confirmados bioquímicamente— es reconocido de forma creciente como un problema importante de salud pública en Brasil. El aumento en las tasas de obesidad, síndrome metabólico, diabetes tipo 2 y el uso indebido de esteroides anabólicos-androgénicos (EAA) ha ampliado la prevalencia del hipogonadismo funcional; sin embargo, la práctica clínica sigue siendo fragmentada y, hasta ahora, no existía una guía nacional estandarizada.

Esta declaración de posición conjunta, desarrollada por la Sociedad Brasileña de Endocrinología y Metabolismo (SBEM), la Sociedad Brasileña de Urología (SBU) y la Asociación Brasileña de Medicina y Salud Sexual (ABEMSS), representa el primer consenso multidisciplinario de Brasil sobre el diagnóstico y el manejo del hipogonadismo masculino. Sintetiza la evidencia internacional y la adapta al contexto regulatorio y clínico brasileño. Las recomendaciones se clasifican según la solidez de la evidencia y se complementan con consenso de expertos cuando los datos de alta calidad son limitados.

En el ámbito diagnóstico, la declaración clasifica el hipogonadismo en primario (hipergonadotrópico), secundario (hipogonadotrópico), compensado, resistencia a los andrógenos y formas funcionales. El hipogonadismo funcional —denominado MOSH (Male Obesity Secondary Hypogonadism) cuando está relacionado con la obesidad— se destaca como reversible mediante el tratamiento de las condiciones subyacentes. El diagnóstico requiere la confirmación de testosterona total matutina baja en al menos dos ocasiones separadas, acompañada de la medición de gonadotropinas para distinguir las causas primarias de las secundarias. La detección sistemática en la población general se desaconseja de manera explícita, mientras que se recomienda la evaluación dirigida a hombres sintomáticos.

En cuanto al tratamiento, la terapia de reemplazo de testosterona (TRT) se recomienda para el hipogonadismo orgánico confirmado, con preferencia por las formulaciones intramusculares de acción prolongada o transdérmicas por su estabilidad farmacocinética. Para los hombres que desean preservar la fertilidad, los SERMs (p. ej., citrato de clomifeno), la hCG y los inhibidores de la aromatasa se recomiendan como alternativas que mantienen la testosterona intratesticular y la espermatogénesis. La declaración también proporciona protocolos de seguimiento estructurados que incluyen hematocrito, PSA, perfiles lipídicos y densidad mineral ósea, con orientación clara sobre el manejo de los efectos adversos y las contraindicaciones, entre ellas el cáncer de próstata activo, la eritrocitosis grave y la apnea del sueño no tratada.

El documento reconoce que los datos epidemiológicos brasileños sobre hipogonadismo siguen siendo escasos, con estimaciones de prevalencia que oscilan entre el 2 % y más del 30 %, dependiendo de la población y la metodología. La demografía envejeciente y la elevada carga de enfermedad cardiometabólica sugieren que la verdadera magnitud del problema es considerable. El consenso hace un llamado a invertir en estudios poblacionales, estandarización de laboratorio y formación de profesionales clínicos, con el fin de reducir el doble problema del infradiagnóstico en hombres sintomáticos y el sobretratamiento con testosterona en hombres sin deficiencia confirmada.